Pielonefritis adalah penyakit radang menular yang tidak spesifik yang memengaruhi pelvis, tubulus, dan parenkim ginjal.
Pada wanita, penyakit ini terjadi lima kali lebih sering daripada pria. Ini karena struktur anatomi uretra: lebar dan pendek (panjangnya wanita sekitar dua sentimeter), yang memungkinkan infeksi dengan cepat mencapai kandung kemih dan menyebar lebih tinggi. Selain itu, uretra wanita terletak di sebelah anus dan pintu masuk ke vagina, dari mana patogen memasuki uretra. Pada pria, uretra panjang, sempit dan berbelit-belit - ini menghambat penyebaran bakteri.
Pielonefritis adalah penyakit serius, lebih baik mencegah daripada menyembuhkannya. Itu membuat 30% dari semua penyakit pada sistem genitourinari, yaitu yang paling umum karena fakta bahwa itu sering benar-benar tanpa gejala, tanpa melanggar kondisi umum Sekarang nephrologists lebih terlibat dalam mengobati pielonefritis daripada terapis. Selama 10 tahun terakhir, jumlah pielonefritis menurun sebanyak 10 kali.
Klasifikasi pielonefritis:
1 - primer (akut);
- sekunder (kronis);
2 - tanpa komplikasi (pielonefritis terjadi pada wanita dengan saluran kemih normal dan fungsi ginjal normal);
- rumit (pielonefritis terjadi pada saluran kemih yang diubah secara patologis (kista, dll.) dan dalam kasus gangguan fungsi ginjal).
Ginjal dan salah satunya bisa terkena.
Pielonefritis pada wanita - menyebabkan
Penyebab pielonefritis pada wanita adalah mikroflora patogen bersyarat, yang biasanya ditemukan dalam tubuh manusia. Paling sering, pielonefritis disebabkan oleh Escherichia coli - 90% kasus, staphylococci, protea, enterococci dan Pseudomonas aeruginosa. Penetrasi patogen ke dalam ginjal dikaitkan dengan refluks urin (urine reflux) karena kandung kemih meluap karena aliran keluar urin yang terhambat karena batu, kelainan struktural, dan peningkatan tekanan intravesikal. Pada wanita, karena struktur anatomi uretra dan lokasinya di sekitar anus, ini adalah fenomena umum yang berkontribusi terhadap penyebaran infeksi dengan cara naik.
Ada jalur menurun (hematogen) pielonefritis di hadapan infeksi kronis dalam tubuh.
Faktor predisposisi pielonefritis pada wanita adalah:
- obstruksi saluran kemih (hidronefrosis dapat berkembang dengan latar belakangnya);
- bakteriuria yang ada (mungkin tanpa gejala);
- kehamilan
- Usia lanjut (lebih sering flora polimikroba ditaburkan; kondisi kehidupan berperan).
Faktor-faktor yang memicu perkembangan pielonefritis pada wanita meliputi:
- subcooling;
- tekanan;
- mengurangi kekebalan;
- kerja keras;
- patologi bersamaan (diabetes mellitus);
- berbagai intervensi diagnostik dan terapeutik pada organ sistem genitourinari (kateterisasi kandung kemih di hampir semua kasus menyebabkan pielonefritis);
- Kelainan bawaan dari sistem genitourinari;
- prolaps uterus;
- cedera pada sumsum tulang belakang.
Pada wanita, pielonefritis paling sering sekunder - terjadi dengan latar belakang penyakit kronis yang ada.
Pielonefritis pada wanita - gejala
Pielonefritis adalah penyakit berbahaya yang dapat terjadi secara akut dan kronis.
1. Perjalanan akut pielonefritis memiliki gejala yang jelas:
- demam tinggi, menggigil, jantung berdebar;
- Nyeri pada proyeksi ginjal atau di samping;
- sering buang air kecil;
- pembengkakan kecil di bawah mata dan kaki;
- manifestasi keracunan: mual, muntah, kelemahan parah, kelemahan, kelelahan yang tidak termotivasi;
- apatis, lekas marah;
- perubahan dalam analisis klinis umum darah (leukositosis, peningkatan ESR), dalam analisis klinis umum urin (adanya bakteri dan sel darah putih).
2. Perjalanan kronis pielonefritis pada wanita ditandai dengan gejala yang kurang jelas, gambaran klinis yang terhapus, darah tenang (tidak ada tanda-tanda peradangan), dalam urin - sejumlah besar leukosit, dan bakteri mungkin tidak. Pada pielonefritis kronis pada wanita tidak ada tanda-tanda patognomostik. Gejala pielonefritis kronis pada wanita dapat bermanifestasi secara bersamaan semua atau beberapa satu atau dua hal berikut ini:
- rasa sakit;
- disuric;
- kemih;
- hipertensi arteri.
1. Berkenaan dengan rasa sakit, Anda perlu tahu bahwa tidak ada reseptor rasa sakit di ginjal - mereka ada dalam kapsul berserat, dan peregangannya (dengan peningkatan ukuran ginjal) menyebabkan rasa sakit. Oleh karena itu, rasa sakit pada pielonefritis akut adalah intens dan menyakitkan, sulit untuk ditoleransi, karena secara makroskopis ginjal dapat secara signifikan meningkatkan volume. Dengan bentuk purulen, fokus purulen terjadi, memicu peningkatan nyeri.
Penyebab nyeri yang berkepanjangan pada pielonefritis kronis pada wanita adalah terjadinya perlengketan yang terbentuk antara kapsul fibrosa dan kapsul lemak ginjal. Lebih sering rasa sakitnya asimetris, di satu sisi - lebih banyak; selain itu, mereka dapat terjadi di sisi yang berlawanan dengan kekalahan: prosesnya di kanan, dan rasa sakit di sebelah kiri. Ini disebabkan oleh persilangan persarafan pada tingkat pleksus panggul. Karena itu, perlu untuk melihat USG untuk kedua ginjal. Gejala Pasternatsky dapat menjadi positif tidak hanya dengan pielonefritis, tetapi juga dengan kolesistitis, pankreatitis.
2. Hampir setiap wanita ketiga memiliki tanda-tanda infeksi pada sistem genitourinari bawah - sistitis: desakan yang sering menyakitkan untuk buang air kecil bahkan dengan kandung kemih kosong, kram dan terbakar saat buang air kecil, penampilan darah dalam urin, perubahan warna dan transparansi urin (gelap, berawan), kadang-kadang dengan bau khas ikan yang tajam.
Sindrom disuria bersifat sementara: ketika peradangan berkurang, ia hilang.
3. Sindrom Kemih:
- proteinuria - protein dapat dideteksi dalam urin; jumlah protein kurang dari 1,0 g / l; jika lebih dari 1,0 g / l, yang tidak khas untuk pielonefritis, piuria (ulkus) atau nefropati diabetik harus dikeluarkan, mungkin dalam kombinasi dengan pielonefritis, pielonefritis dalam kombinasi dengan glomerulonefritis;
- leukocyturia: normal pada wanita dalam urin - hingga 8 di bidang pandang leukosit, (pada pria - hingga 4 dalam s / sp); jika ada lebih dari 8 leukosit dalam s / sp - ini adalah leukositosis, menunjukkan adanya peradangan;
- mikrohematuria adalah adanya sel darah merah segar yang tidak berubah hingga 40% (lebih dari 40% sel darah merah diamati pada diabetes mellitus, ICD, diatesis urin, trauma, nephroptosis);
- bacteriuria - dalam kasus inokulasi bakteri pada urin, jenis patogen dan jumlah mikroba ditentukan: biasanya, jumlah mikroba mencapai 105, jika 105 atau lebih, sangat mendesak untuk memulai perawatan.
Pielonefritis berbahaya karena komplikasi seriusnya:
- abses (rongga dengan nanah di parenkim ginjal);
- sepsis (kondisi serius yang berkembang ketika infeksi memasuki aliran darah dapat berakhir fatal);
- gagal ginjal kronis.
Diagnosis pielonefritis meliputi:
- Tes darah dan urin klinis umum;
- kultur bakteriologis urin;
- Ultrasonografi ginjal (evaluasi deformasi ginjal dan perubahan panggul ginjal).
Pada kasus yang lebih parah atau tidak dapat dipahami, urografi atau CT, MRI ginjal dilakukan, jika perlu, diagnosis radioisotop untuk menilai keadaan parenkim.
Pielonefritis pada wanita - pengobatan
Perawatan pielonefritis pada wanita adalah kompleks, taktik dalam perawatan akut dan kronis tentu agak berbeda.
Pengobatan pielonefritis akut dimulai dengan penunjukan obat simtomatik sehubungan dengan klinik yang diucapkan dan kursus yang parah. Kemudian agen penyebab penyakit dihilangkan. Pada beberapa hari pertama dengan pielonefritis akut, diperlukan tirah baring (selimut penutup), mis. posisi horizontal dan hangat. Pastikan untuk minum banyak.
Pengobatan pielonefritis kronis segera dimulai dengan paparan terhadap penyebab penyakit. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas digunakan (sampai hasil penaburan bakteri diperoleh) dan uroantiseptik. Antibiotik diresepkan secara empiris, efeknya terjadi pada setengah dari pasien. Di masa depan, setelah menerima hasil bakseva, perawatannya disesuaikan.
Kelompok utama antibiotik yang relevan dalam pengobatan pielonefritis pada wanita adalah aminopenicillins yang dilindungi oleh asam klavulonat: mereka kurang toksik pada ginjal daripada yang lain, dan memiliki spektrum aksi yang luas. Di masa depan, dimungkinkan untuk menggantinya dengan obat antibakteri dari kelompok lain, dengan mempertimbangkan hasil pembenihan bakteri. Yang lain, selain penisilin terlindungi, sefalosporin dari generasi ke-3 dan ke-4 (ceftriaxone, cefipim, cefotaxime, dll.), Fluoroquinolones (Staflo, Levolet), makrolida (azithromycin, spiramycin, dll.) Digunakan. Penggunaan nitrofuran secara efektif (Furamag, Monural). Kursus pengobatan dengan antibiotik adalah 7 hingga 14 hari. Biasanya, antibiotik diresepkan dalam bentuk tablet, karena setelah penyerapan dari usus, konsentrasinya yang tinggi tetap. Pemberian parenteral diindikasikan untuk tanda-tanda keracunan yang parah: mual dan muntah.
Jika setelah 48 - 72 jam tidak ada efek, computed tomography dari rongga perut dilakukan untuk mengecualikan phlegmon atau abses. Kultur urin bakteriologis juga diulangi dan sensitivitas patogen terhadap antibiotik ditentukan. Jika pemeriksaan tambahan mengungkapkan proses supuratif, intervensi bedah diperlukan.
Masalah besar adalah pengembangan resistensi antibiotik mikroorganisme. Saat ini, persiapan kelompok penisilin (ampisilin, dll.) Tidak dapat diresepkan, karena E. coli, agen penyebab utama pielonefritis tanpa komplikasi, yang ditaburkan dalam 90% kasus, memiliki ketahanan alami terhadap penisilin. Juga tidak dapat digunakan untuk mengobati pielonefritis 5 - NOC dan biseptol!
Fluoroquinolones ditentukan secara empiris.
Fluoroquinolon generasi I - II efektif pada pielonefritis kronis, terutama disebabkan oleh Escherichia coli.
Selain antibiotik yang digunakan:
- obat anti-inflamasi (movalis, diklofenak, parasetamol);
- multivitamin;
- agen penguat;
- adaptogen (eleutherococcus, ginseng).
Dengan diagnosis yang tepat dan perawatan tepat waktu, prognosis yang memadai untuk pielonefritis adalah menguntungkan. Seorang wanita dianggap sehat jika, setelah keluar selama tahun itu, patogen dalam urin tidak ditentukan.
